Лечение ожирения

Хирургическое лечение ожирения и сопутствующих метаболических нарушений

Ожирение - хроническое пожизненное многофакторное, гене­тически обусловленное, опасное для жизни заболевание, вызванное накоплением избыточного количества жира в организме, приво­дящее к серьёзным медицинским, психосоциальным, физическим и экономическим последствиям. Известна роль ожирения в развитии рака молочных желёз, матки, простаты, толстой кишки. Ожирение сопровождается снижением физической и умственной работоспо­собности вплоть до полной инвалидности, лишает пациентов воз­можности вести обычный образ жизни, приводит к социальной  дизадаптации и развитию у них депрессивных состояний.

Хирургия ожирения, или барuотрuческая хирургия (от греч. baros - тяжёлый, тучный, весомый) - сравнительно молодая область хирургической гастроэнтерологии, предметом которой является морбидное (болезненное) ожирение, т.е. клинически выра­женные формы заболевания.

СОПУТСТВУЮЩИЕ ОЖИРЕНИЮ ЗАБОЛЕВАНИЯ 

Ожирение - важнейшая причина развития артериальной гипер­тензии, синдрома ночного апноэ, сахарного диабета 2-го типа заболеваний суставов, позвоночника, вен нижних конечности,  пищеварительного тракта, сексуальных расстройств, бесплодия также комплекса обменных нарушений, объединённых понятием «метаболический синдром» (синдром-Х, синдром инсулинрезистентности).

Оперативные методы лечения ожирения 

ЦЕЛЬ ЛЕЧЕНИЯ

Цель хирургического лечения - посредством значительного снижения массы тела воздействовать на течение связанных с ожирением заболеваний, улучшить каче­ство жизни больных, снизить риск преждевременной смерти.

ПОКАЗАНИЯ 

Хирургическое лечение ожирения показано лицам в возрасте от 18 до 60 лет:

- при ИМТ более 40 кг/м" (вне зависимости от наличия сопутствующих заболе­ваний);

- при ИМТ более 35 кг /м² при наличии заболеваний, на течение которых можно воздействовать путём снижения массы тела (метаболические расстройства, дыхательные и сердечно-сосудистые нарушения, выраженные суставные заболевания, а также проблемы психологического и социального характера, обусловленные ожирением).

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ 

К противопоказаниям относят:

- обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;

- беременность;

- алкоголизм, наркомания;

- психические и онкологические заболевания;

- тяжёлые необратимые изменения со стороны жизненно важных органов. Установление психологического контакта с пациентом - необходимый элемент

при отборе кандидатов на операцию; при этом согласие, отказ в про ведении операции или назначение альтернативных методов лечения остаются прерогативой хирурга.

КЛАССИФИКАЦИЯ 

Основным критерием, позволяющим определить стадию ожирения, а также подходы к его лечению (табл. 70-1), служит показатель индекса массы тела (ИМТ), определяемый по формуле:

ИМТ = масса (кг/рост- (м-).

 Классификация и принципы лечения ожирения